1121 Budapest, Zugligeti út 60

Online anamnézis

Személyes adatok

Név:
Email: Telefonszám:

Előszűrés

Az elmúlt 2 hétben volt-e láza?
Az elmúlt 2 hétben volt-e száraz köhögése?
Érzett-e az elmúlt 2 hétben gyengeséget, végtagfájdalmat, egyéb influenzaszerű tüneteket?
Került-e szoros kapcsolatbaaz elmúlt 14 napban megerősítetten vagy valószínűsítetten koronavírussal fertőzött személlyel?
Tud-e arról, hogy COVID -19 fertőzött lenne?

Anamnézis

Kezelik-e Önt jelenleg bármilyen betegséggel?
Ha igen, mivel?
Szed gyógyszereket rendszeresen?
Ha igen, kérem sorolja fel!
Továbbá kérjük jelölje be, ha ezek közül szedi bármelyiket:
Van mellkasi fájdalma vagy nehézlégzése erősebb megterhelésre?
Volt szívinfarktusa, vagy van szívritmus szabályozója (pacemaker)?
Van/volt máj-, epepanasza-, sárgasága?
Hajlamos az ájulásra?
Van/volt vérzékenységi problémája?
Van/volt szív- vagy érrendszeri betegsége?
Van valamire túlérzékenysége, allergiája?
Ha igen, mire?
Szokott bőrkiütése lenni?
Van cukorbetegsége?
Van asztmája vagy szénanáthája?
Van valamilyen fertőző betegsége?
Ha igen, milyen?
Szenved valamilyen idegrendszeri megbetegedésben?
Dohányzik?
Hölgyeknek: terhes jelenleg?

Megjegyzés:

Beleegyező nyilatkozat

Mivel a fogászati kezelések - jellegükből adódóan - a jelenlegi helyzetben a fertőzésveszély miatt kiemelt kockázatú beavatkozásnak minősülnek, így az aerosolképződéssel járó fogászati kezelést megelőzően szükség esetén hozzájárulok a COVID-19 gyorsteszt elvégzéséhez. Elolvastam a rendelő új szabályait, és azokat elfogadom.

3.

Fogászati kezelés

Mindent a kezelésről »

Online bejelentkezés

Bejelentkezem »